กรุณาเลือกสีที่ตรงกับท่านมากที่สุด โดยสีชมพูซ้ายสุดคือเพศหญิง และสีเขียวขวาสุดคือเพศชาย*
เนื่องจากประสบการณ์การถูกรังแก อาจมีผลต่อสภาพจิตใจของท่าน เราจึงขอสอบถามท่านว่า ในชีวิตที่ผ่านมาท่านถูกกระทำทางกาย วาจา สังคม หรือเพศ และรวมไปถึงการกระทำผ่านสื่อต่าง ๆ ซึ่งฝ่ายที่กระทำนั้นมีอำนาจมากกว่าอีกฝ่าย และสร้างความเจ็บปวดและเสียหายต่อฝ่ายที่โดนกระทำและเป็นการโดนรังแกที่ต่อเนื่องไม่ใช่เพียงครั้งเดียวจบ โดยอาจเกิดขึ้นอดีตที่เกิดขึ้นจนกระทั่งฝังอยู่ในจิตใจ หรือความทรงจำ หรือในปัจจุบัน
